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标签: 大肠癌, 大便有血, 肠镜检查, 痔瘡
「大便出血」又俗称「痾血」，单是名称已经好吓人，排便后发现卫生纸、厕盘有血，冲水前发现排血便或黑便更会惊慌失措。事实上大便出血并不罕见，常见痾血原因是便秘用力排便导致肛裂（Anal Fissure）或痔疮（Haemorrhoid），亦有机会由肠道疾病引起，例如大肠瘜肉、憩室炎（Diverticulitis）、炎症性肠疾病（Inflammatory Bowel Disease）。可是无故持续大便有血，情况维持数週或以上，便不可忽视痾血这个征兆，背后成因有机会是由严重的肠胃疾病，例如消化道溃疡、大肠癌或胃癌引致。
大便出血成因（快速导览）血便原因众多痔疮便血情况普遍肛裂和痔疮征状相近患痔疮高危人士如何区别痔疮与大肠直肠癌？隐性大便出血预防及改善便血方法
血便原因众多
大便带血原因不一定是下消化道（小肠、大肠、直肠及肛门）出问题，上消化道（食道、胃部及十二指肠）出血亦可导致排黑便，常见原因包括有︰
肛裂
痔疮
大肠瘜肉
憩室炎
炎症性肠疾病
上消化道瘜肉
上消化道溃疡、炎症
大肠癌
胃癌
大便出血可分为呈显性或隐性，显性指大便明显附血，从大便颜色及外观可初步判断痾血原因︰
黑色沥青状
上消化道出血引致排黑便，如果大量出血，大便会呈黑色沥青状。
整条红色血便
出血位置有机会于下消化道，呈鲜血色有机会源于痔疮或大肠后段肿瘤，呈暗红色或者是大肠前段或小肠后段的肿瘤出血。
整条黑色
轻微的肠胃道出血，或者是大肠前段的肿瘤。
粪便末端带鲜血
可能是痔疮，因粪便通过肛门时，痔疮受到挤压导致破裂出血，血液黏在粪便末端。
痔疮便血情况普遍
天气干燥，易令身体特别容易缺水和肠胃不适，有机会导致便秘。再者，生活节奏急速，上班族工作繁忙，食无定时加上偏好在街外用餐，点餐常选择进食红肉和油炸食物等低纤食物。
根据卫生署辖下衞生防护中心在2018至2019年度进行的健康行为调查指出，超过9成年龄15岁或以上的受访人士，每天食用少于五份蔬果（低于世卫建议标准）；另外亦发现男性比女性偏好少菜多肉、每天至少进食一次加工肉类和相关产品（例如罐装肉、火腿及香肠）的饮食习惯，因此都市人普遍有便秘问题。如果长期受便秘、谷便困扰，容易引致痔疮或肛裂，两者排便时同时会流出鲜血，是常见的大便出血原因。
痔疮是由肛门及直肠末端黏膜下的平滑肌纤维、结缔组织及血管形成。这些正常人体组织负责协调肛门闭合，防止粪便渗漏；若组织变得鬆弛、出现充血，就会形成痔疮。以齿状线为分界，内痔位于齿状线以上较快癒合的黏膜，外痔则于齿状线以下较多神经线的位置（故更容易引发不适、痛楚），而横跨两处的就是混合痔。
以齿状线为分界，内痔位于齿状线以上较快癒合的黏膜，外痔则于齿状线以下较多神经线的位置，而横跨两处的就是混合痔。（医专蓍肠胃镜检查资讯中心）
肛裂和痔疮征状相近
不论内痔或外痔，较明显的征状均为大便出血，但有时候排便困难、排血便或肛门疼痛，未必是痔疮作怪，可能是由肛裂引起。肛裂是指肛门黏膜或皮肤破裂，导致下层肌肉外露，一般可分为一般细分为急性肛裂和慢性肛裂。想分辨出两者，可凭两种肠胃疾病的成因和征状判断︰
痔疮肛裂成因 ‧ 膳食纤维不足，引致长期便秘或过份用力排便；‧ 长时间维持坐姿； ‧年龄增长；‧ 跟炎症性肠疾病有关 肛门括约肌功能出现问题；急性肛裂︰‧ 多次腹泻造成肛门劳损；‧ 便秘、排便过度用力；‧ 分娩、肛交等；慢性肛裂︰‧ 由急性肛裂持续无法癒合而演变，伤口较深而周边可逐渐出现疤痕组织、外痔、肛瘘等问题 征状 内痔︰‧ 大便有血，排便较需用力；‧ 肛门位置感到不适、灼热。外痔︰‧ 大便带血；‧ 肛门疼痛、痕痒、出现突起物。 ‧ 排便时感到剧痛‧ 痛楚可持续至排便后数小时‧ 大便或厕纸上带鲜血‧ 肛门周围皮肤痕痒，可见裂痕，或附近长出小粒、皮肤瘜肉
患痔疮高危人士
长期便秘或腹泻
肛门受局部压力增加
膳食纤维摄取不足、爱嚐辣人士
容易导致便秘增加腹部压力
需要久站久坐的职业，如司机、厨师、文员等
肛门直肠静脉血液循环难以回流
怀孕妇女
怀孕令肠胃蠕动减慢，加上子宫持续增大直接压迫直肠，增加对肛门部位的压力，影响肛门直肠静脉血液回流
肥胖一族
体重增加腹部压力
长者
结缔组织鬆散、活动力下降，影响肛门直肠静脉血液回流
膳食纤维摄取不足容易导致便秘增加腹部压力，容易患上痔疮。
如何区别痔疮与大肠直肠癌？
持续变大或发炎的痔疮，可引发不同征状，最常见为大便出血，但亦不能因此而忽视患有大肠癌的可能性。两者皆有大便带血的病征，容易令患者混淆，最有效的区别方法就是进行身体检查，找出病因。医生会先为病人进行初步问诊，了解征状、病历、生活习惯等细节。之后依据病情，可能会采用视诊、指诊，甚至进行肛门镜、直肠镜或乙状结肠镜等检查︰
肛门镜（Anoscope）、直肠镜（Proctoscope）‧ 简单及需时较短的临床检查，经肛门放入内窥器，观察位于大肠底部的直肠及肛门周围的情况。
乙状结肠镜（Sigmoidoscopy）‧ 利用一条长60 厘米、柔软的内视镜，由肛门慢慢进入乙状结肠，检查范围主要是整条大肠的一半，即包括肛门、直肠、乙状结肠、降结肠下半部。
大肠镜 / 结肠镜检查（Colonoscopy）‧ 利用一条直径约1.3厘米（半吋）、长约 1.6 至1.8米、柔软而可弯曲，并在末端装有镜头的内镜，由肛门进入大肠内检查。在过程中，医生会检查范围由肛门至盲肠的整段大肠（下消化道）黏膜，即包括肛门、直肠、结肠各部位、盲肠及迴肠末端。
隐性大便出血
以上谈及的大便出血情况大多可透过肉眼察觉，相反隐性便血则必须透过大便隐血测试才能发现。因此要留意曾否出现大便习惯改变、大便带黏液、排便不洁或困难，出现腹痛、作呕、贫血及体重无故下降等症状；如曾有两项或以上症状，应该尽快咨询医生，并考虑接受大肠镜检查，及早筛查炎症性肠疾病、大肠瘜肉、溃疡，甚至大肠癌的风险。
预防及改善便血方法
要预防由痔疮及肛裂引起痾血痔疮形成，首要确保排便畅顺，毋须使劲对肛门周围血管造成压力。以下日常习惯有助保持排便柔软畅顺，改善排便出血问题：
摄取高纤维食物和足够水份
避免吃油炸食物
定时运动刺激肠胃蠕动
久坐久站时更换姿势
排便后清洁避免用粗糙的卫生纸擦拭肛门，可尝试用水清理
留意排便感觉，切勿忍受便意，此举反令大便滞留肠道
惟大便出血原因属严重肠道疾病或胃部疾病，患者应儘快求医，并按医生建议接受大肠镜检查或胃内窥镜检查，找出痾血原因。
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